Si no me equivoco, fue López-Ibor padre quien acuñó el término de depresión cristalizada como el mantenimiento del síndrome depresivo una vez que los desencadenantes que pudieron identificarse y asociarse a su aparición se han resuelto, en especial entendiendo como desencadenantes la reacción emocional inicial. Un ejemplo clínico puede ser el de un paciente que atendía hace poco en Sangrial. Se trataba de un hombre al que la noticia de una enfermedad grave en su madre produce una intensa reacción emocional de ansiedad. Aunque rápidamente su madre fue adecuadamente tratada y se curó, al asentar en una persona con una inestabilidad afectiva previa se desencadenó un cuadro depresivo que no desapareció cuando la enfermedad de la madre se dio por curada. Creo que con la definición de López-Ibor podría hablarse de una depresión cristalizada.

De una forma más genérica hablamos de enfermedades o síntomas "cristalizados" cuando ya son poco reactivos a las intervenciones externas y adquieren un grado de consistencia suficiente como para considerarlos "cronificados" o "solidificados".

Saludos

Salud y Bienestar Sangrial nació como el proyecto de un médico psiquiatra, una nutricionista y un entrenador físico personal para ofrecer un servicio del que carecía en general la población con problemas psicológicos,ya fuesen estos más o menos intensos.

Muchas veces cada uno de nosotros recomendábamos a nuestros respectivos pacientes que fuesen al gimnasio, o que consultasen a un nutricionista, o que el médico de cabecera y la enfermera les ayudase con sus problemas de sobrepeso. ¿La realidad?: muy pocas de esas personas conseguían (por muy diversas razones, pero entre ellas la falta de entusiasmo de los profesionales a cargo) involucrarse en un plan saludable.

Concebimos así Sangrial como un lugar donde profesionales competentes integrasen algunos de los aspectos más involucrados en la calidad de vida de las personas (estar bien emocionalmente, nutricionalmente y físicamente). Por tanto, diríamos que es una clínica de iniciativa privada, pero con vocación pública y de ayuda, de modo que intentamos que los servicios ofrecidos sean asequibles a toda persona.

Nos esforzamos por hacer ver a personas que han "tirado la toalla" porque les da vergüenza ir a un gimnasio y ser mirados o que bien "han tenido malas experiencias previas con nutricionistas o endocrinos y se han sentido maltratados" que existe una forma distinta de hacer medicina, psiquiatría, nutrición y ejercicio físico.

En cualquier caso, me consta que otros muchos compañeros están cambiando su forma de entender los problemas nutricionales, físicos y de inactividad física de nuestros pacientes. Lo importante es que esta idea circule y que como escribió René Char: "el cuerpo y el alma se comprometen juntos".

En efecto, existen estudios recientes que encuentran y replican hallazgos similares en los cromosomas 15 y 17 en estas enfermedades del neurodesarrollo o con al menos un componente de neurodesarrollo (más el neurodegenerativo). Este hallazgo "casual" a partir de estudios que han buscado alteraciones genéticas comunes en trastornos como esquizofrenia, trastorno bipolar y autismo (en especial, el subtipo llamado síndrome de Rett o las psicosis desintegrativas), expresan sin embargo la intuición clínica de quienes trabajamos con población con autismo o retraso mental.

En mis primeros tiempos de trabajo con APANID me llamaba la atención la aparición de cuadros conductuales de claras características maniformes que respondían a antipsicóticos y estabilizadores. De la misma forma, la respuesta a los antidepresivos en estos pacientes sin posibilidad de comunicación verbal muestran datos muchas veces de empeoramiento, aún cuando sean dirigidos a conductas estereotipadas u obsesiones. La comorbilidad en el contexto práctico (aunque sea marcadamente difícil establecer el diagnóstico) del trastorno bipolar en pacientes autistas es marcadamente más alta que en la población general

Por tanto, hay razones para pensar que todas estas enfermedades multifactoriales y poligénicas pueden compartir rasgos genéticos, aunque diferencias en la intensidad de los daños genéticos puedan determinar aspectos como la clínica, la forma de presentación y el momento en que aparecen.

Se me ocurre que recurras a algo que ya Shakespeare señalaba (aunque con otro objetivo) en Hamlet. A veces quienes están bloqueados emocionalmente únicamente viendo una representación (teatral o cinematográfica, por ejemplo, pero también a través de técnicas terapéuticas que se pueden realizar en grupo) de lo que a ellos les pasa experimentan una reacción que permite cambiar la situación (a eso se le llama en psicología abreacción y catarsis).

Hay una película en cartelera y otra con unos años de historia que a una persona racional como tu pareja o ex- les puede servir para darle una oportunidad a las ciencias de la salud mental. La que está en cartelera es "El discurso del rey" y refleja las dificultades del príncipe de Gales para dar importantísimos discursos en los prolegómenos de la segunda guerra mundial, su sentimiento de vergüenza para confiar en un terapeuta (que más que un logopeda se comporta como un terapeuta confiable) y la resolución del problema.

La otra es "El indomable Will Hunting", como supongo que le pasa a tu pareja o ex- es la historia de un superdotado que no cree en la psiquiatría y tarda bastante en dejar esa actitud un poco regresiva y lastimera de la que hablas para verdaderamente "atreverse" a cobrar conciencia y hacer los cambios pertinentes en su vida.

Sin embargo, es importante que él capte el mensaje sin que se te "vea el plumero" o la intención escondida. Como expica Watwlawick "para conectar" con la persona y evitar el "hemisferio" racional del cerebro hay que conseguir que parezca "no premeditado, casual". Es decir, no sería "ve a ver esta película para que te des cuenta de lo que te pasa", sino más bien "anda, por qué no entramos a ver esta película, el Colin Firth me encanta".

No creo que sea importante el sexo del terapeuta (habrá mucha gente que te dirá que sí), pero siguiendo con mi mensaje anterior, aunque siempre será percibido de uno u otro sexo por el paciente, un buen terapeuta podrá amoldarse a reflejar los conflictos o las figuras protectoras que puedan suponer varones o mujeres, a lo largo del tratamiento, dependiendo de la situación. En mi opinión es el terapeuta quien debe amoldarse al paciente y no al revés, pero eso es sólo una opinión y dependerá en gran medida si el problema de tu pareja o ex es un problema más biológico (totalmente irrelevante el sexo) o corresponde a un tema de personalidad/conflicto psicológico (cuestionable si importa el sexo del terapeuta).

Estimada Anke,

los ensayos clínicos se diferencian básicamente en si son llevados a cabo en voluntarios sanos, en pacientes con la patología diana previamente a su autorización "comercial" y los que se llevan a cabo posteriormente a dicha autorización (los llamados estudios postautorización).

Desde que una determinada empresa farmacéutica sintetiza una molécula o fármaco que puede ser útil en una determinada enfermedad, el proceso parte de la experimentación clínica en animales (estudios preclínicos).

Al final de lo que se trata y para simplificar es de asegurar que las medicinas que tomamos tengan en primera instancia todos los criterios de seguridad y posteriormente de eficacia. En otros términos, primero se trata de confirmar que esa sustancia no es dañina en animales, luego en personas sanas (en efecto, a veces son estudiantes de medicina, dado que estos estudios se llevan a cabo en hospitales universitarios, pero también en otras personas que no padecen enfermedad). La experimentación en voluntarios sanos se destina a comprobar aspectos como la tolerabilidad y los efectos secundarios que se producen en individuos que no presentan enfermedad.

Las últimas dos formas de experimentación en ensayos clínicos (los llamados estudios en fase III y fase IV) sí persiguen ver los resultados que arrojan en términos de eficacia y tolerabilidad en personas que padecen la enfermedad diana.

Se trata, en fin, de una carrera de obstáculos que sólo terminan unos pocos fármacos de muchos que empezaron. Por la gran exigencia de semejante criba todos deberíamos congratularnos de los actuales estándares tanto científicos como éticos en investigación farmacológica, tanto preclínica como clínica. También debería hacer reflexionar sobre por qué preferimos siempre las "cosas de herbolario" no suficientemente investigadas porque "son naturales", a sustancias químicas de cuyos efectos reales sabemos infinitamente más.

Estimada Marta,

como especialistas especialmente preocupados por el manejo de problemas nutricionales, ejercicio físico y calidad de vida me permito hacerte llegar la respuesta a tu pregunta que nuestro equipo de Salud y bienestar Sangrial suele ofrecer a las personas que nos consultan por este mismo tema.

En primer lugar, y dentro de un terreno de gran complejidad, hacer dieta debe entenderse como reequilibrar el aporte de calorías en relación con el gasto que nuestro organismo produce, respetando los niveles de múltiples nutrientes que son precisas para que funcionemos adecuadamente. Por consiguiente, estrictamente, "hacer una dieta correcta" es imprescindible, independientemente de cualquier otra consideración, cuando un peso excesivo nos indica que el organismo está sufriendo.

Debe recordarse que las personas padecen trastorno bipolar, "no son" trastornos bipolares. Por tanto, el problema no es si alguien con diagnóstico de trastorno bipolar puede hacer dieta (ahora sí, destinada a perder peso) o no, sino cómo, con qué objetivos y con qué riesgos. Intentaré mencionar tres aspectos clave:

1) Las personas en tratamiento con litio requieren mantener unos niveles de esta sustancia estables y dentro de ciertos límites. El litio es una sal, eliminada por el riñón. Si existe un exceso o un déficit en la ingesta de "otras sales" como el cloruro sódico o sal común, el riñón tendrá dificultades para actuar adecuadamente. En consecuencia, existirán riesgos de ineficacia o de toxicidad.

Por otro lado, la hidratación es un aspecto clave en toda dieta, y más si se asocia a ejercicio. El ejercicio extenuante produce deshidratación. Existen mil tiendas a la vuelta de la esquina que prometen milagros a través del uso de potingues cuya función principal es la de actuar como diuréticos, este es un riesgo real para quienes hacen uso de estas "Nature-houses" y establecimientos atendidos por personal no suficientemente cualificado. Ni que decir tiene que todos deberíamos reflexionar sobre técnicas en boga extraídas de la medicina ayurvédica como las dietas depurativas, o sobre prácticas como el Yoga bikram o "en caliente" que expone a temperaturas de 40ºC de forma indiscriminada a practicantes de los que no se conoce nada.

2) En nuestra clínica a veces comparamos hacer dieta hipocalórica con adentrarse en un desierto. Igual que nadie lo haría sin un guía adecuado, es temerario hacerlo con la única ayuda de un mapa extraído de internet (o sea, una dieta de 1500 kcal, o lo que es peor de 1000 kcal sólo indicado en régimen hospitalario y para casos de obesidad mórbida). Como bien comentais, la ingesta está regulada por el hipotálamo y éste tiene importantes conexiones con los centros que regulan el estado emocional, así como los encargados del sueño, pero también implicados en el deseo de consumir tóxicos (entre otros tabaco y alcohol). Por tanto, las dietas hipocalóricas necesitan de un acompañamiento psicológico, pero también de una supervisión médica constante. De otra forma, los riesgos de entrar en déficits de determinados micronutrientes o de quedar "enganchados" a las dietas, se vuelven reales y muchas veces trágicos.

3)Existen sustancias farmacológicas que personas sin escrúpulos utilizan para conseguir pérdidas de peso rápidas y espectaculares, sin advertir que actúan sobre el tiroides (sobre el que también influye el litio) o que asocian riesgos de adicción, o que como aclarais puedan contribuir a la pérdida del equilibrio afectivo. Cualquier dieta debe acompañarse de un reaprendizaje dietético y de estilo de vida, ningún fármaco a día de hoy autorizado ha demostrado ser útil para mantener la pérdida de peso conseguida si dicho proceso de reaprendizaje no se ha llevado a cabo.

En resumen, dado que se trata de una actividad que deberíamos hacer 5 veces al día y a la que debemos más en términos de esperanza y de calidad de vida que a ningun otro avance médico (una mejor nutrición e higiene), siempre asesórense con su psiquiatra de si es el momento adecuado, así de como los posibles riesgos y de las formas de evitarlos. Así el desierto, hasta llegar al oasis del peso saludable se hará más seguro y llevadero.

Estimada GBFR-8,

planteas algo sumamente controvertido y que en la consulta se nos formula de forma incesante. Mi respuesta profesional suele ser conservadora, quizás porque como tu bien expresas el desconocimiento es la regla y estigmatizar a la persona con un problema de salud mental es más que habitual. Enojosamente habitual, diría.

Por tanto diferenciaría dos aspectos en tu pregunta.

Sí a decir socialmente "estamos aquí y somos uno más", sí a reivindicar el derecho que asiste a la persona con trastorno bipolar a ser considerado y no negado tanto en la política sanitaria como socialmente, sí a potenciar lo cultivable y a curar lo curable. Creo que esta lucha se plantea en términos familiares, de amistades, de organizaciones de personas con trastorno bipolar, de los medios de comunicación y de nuestros representantes políticos.

En contraposición el ambiente laboral se caracteriza cada vez más por el anonimato, porque lo personal sea ignorado o desconsiderado y en los tiempos actuales por una desorbitada crueldad para con el trabajador ("si no tragas, ya sabes donde está la puerta"). Mi opinión por tanto, es que a menos que el ambiente laboral sea uno de esos "idílicos", en que las personas son tomadas en cuenta, y donde se prima lo humano frente a lo pragmático, uno sea cauteloso.

Contar lo que a uno le pasa, siempre lo he considerado así en mi profesión y en mi vida, es un regalo que alguien te hace. Muchos trabajos y muchos empleadores demuestran no merecer tal regalo.

Existen unos versos de John Donne que dicen: "Nadie es una isla, completo en sí mismo, cada hombre es una parte de tierra, un pedazo de continente. Si el mar se lleva una parte de Europa todo el mundo queda disminuido, como si se tratase de tu casa o la casa de uno de tus amigos. Por consiguiente, no preguntes por quién doblan las campanas, porque doblan por tí".

La enfermedad mental nos implica a todos y tiene repercusiones sobre todos, exactamente igual que la enfermedad física, la incompetencia profesional o la propia "muerte" ajena que decía Donne. Tu pregunta muestra una sensibilidad a un tema que a todos nos preocupa, qué hacer con quién se comporta de forma impredecible en ámbitos que como el trabajo requieren de eficiencia y "buen rollo", y esto porque es atribuido a que padece una enfermedad mental.

A mi entender hacerse la pregunta de cómo tratar a alguien que hemos sabido que tenía un trastorno bipolar para "comprender mejor sus reacciones" es equivocado y parte del estigma imperante en la enfermedad mental. Coincido por tanto en que la pregunta debería ir más bien a cómo tratar a un compañero de trabajo que durante un tiempo está deprimido o irritable, o que no hace su trabajo con eficiencia y cuya ineficacia recae en mí. Siempre es interesante escuchar o mirar más allá de términos diagnósticos para encontrar personas. Es el granito de arena que todos podemos aportar.